Vergoeding 

Basisverzekering en vergoedingen

De kosten voor GGZ-zorg worden vergoed vanuit de basisverzekering (niet vanuit een aanvullende verzekering).

Iedere verzekerde van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico van €385,- per kalenderjaar. Dit bedrag wordt door de zorgverzekeraar met u verrekend.
Kosten boven het eigen risico worden vergoed volgens de voorwaarden van uw basisverzekering en het eventuele contract tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.

Geen contract met uw zorgverzekeraar

Wanneer er geen contract is tussen CITB en uw zorgverzekeraar:

• wordt de behandeling gedeeltelijk vergoed (meestal 55–75%);

• is het exacte vergoedingspercentage afhankelijk van uw polis en polisvoorwaarden;

• betaalt u de factuur aan Infomedics;

• dient u de factuur zelf in bij uw zorgverzekeraar;

• keert de zorgverzekeraar de vergoeding aan u uit, niet aan CITB
  (met uitzondering van verzekeraars waarmee wij een contract hebben).

Het deel van de kosten dat niet door uw zorgverzekeraar wordt vergoed, is voor eigen rekening.

Let op: zorgverzekeraars geven vaak aan dat zij bijvoorbeeld 75% vergoeden. Dit percentage wordt meestal berekend over het door de verzekeraar vastgestelde “marktconforme tarief”, dat lager ligt dan het NZa-tarief. Dit kan betekenen dat de uiteindelijke vergoeding lager uitvalt dan verwacht.

Contracten met Zorgverzekeraars

Citb heeft contracten met DSW, Stad Holland en Menzis.

NZa-tarieven

De NZa-tarieven zijn gebaseerd op de gemiddelde kostprijs van GGZ-zorg. CITB hanteert deze tarieven, omdat zij een realistische weergave geven van de kosten die nodig zijn om zorg van goede kwaliteit te kunnen leveren. De actuele tarieven kunt u hier vinden. 

Wachttijden en bemiddeling

Bij CITB streven we ernaar dat je snel terechtkunt voor een intake en behandeling. Binnen de GGZ gelden landelijke Treeknormen: intake binnen 4 weken en start behandeling binnen 10–14 weken.

Als je bij je gecontracteerde zorgaanbieder niet op tijd terecht kan, kun je wachtlijstbemiddeling aanvragen bij je zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars hebben een wettelijke zorgplicht om je te helpen of te bemiddelen naar een aanbieder waar je sneller terechtkan. Bewaar altijd een bewijs van je aanvraag, bijvoorbeeld een e-mail of formulier.

CITB is een grotendeels niet-gecontracteerde instelling, wat betekent dat je de nota meestal eerst zelf betaalt. Als je via wachtlijstbemiddeling bij ons terechtkomt en de behandeling komt voor vergoeding in aanmerking, dan moet je zorgverzekeraar de kosten volledig vergoeden.

Praktische tip

Het zorgverzekeringsstelsel en de verschillen tussen polissen kunnen complex zijn. Wij adviseren u om vooraf bij uw zorgverzekeraar na te vragen:

• welk percentage wordt vergoed bij niet-gecontracteerde GGZ;

• of dit percentage wordt berekend over NZa-tarieven of een lager marktconform tarief;

• hoe uw eigen risico wordt verrekend.

Voor onafhankelijke informatie kunt u ook terecht op bijvoorbeeld www.zorgwijzer.nl.